[서식 5호]

지  급  증  표

20  년   월   일

과 목	적 요	금 액
위 금액을 지급함을 증명함. 수 령 인 : (인) 지 불 인 : (인) 전국보건의료산업노동조합 강원지역본부 연세대학교 원주연세의료원 지부「직인생략」